项目背景

随着我国扶贫工作的深入开展，扶贫事业取得了较大成就。但由于扶贫对象规模大，相对贫困问题凸显，返贫现象时有发生，贫困地区特别是集中连片特殊困难地区（以下简称连片特困地区）发展相对滞后，扶贫开发任务仍十分艰巨。吕梁山区是国家扶贫规划中的11个连片特困地区之一。其中，山西省临汾市大宁县、永和县，山西省吕梁市临县、石楼县，陕西省榆林市清涧县、子洲县、绥德县是国家卫生计生委定点扶贫县。七县地处黄河中游晋陕大峡谷两岸，为革命老区和省界边区。

一、提高医疗服务质量是卫生扶贫工作的重要环节

健康问题是造成贫困县居民致贫和返贫的重要原因之一。一方面，健康水平下降导致参与经济活动的能力降低，家庭收入减少；另一方面，由健康问题带来的各类费用给贫困人口带来沉重的经济负担。因此贫困地区居民更容易陷入“贫困—健康状况恶化—更加贫困”的恶性循环中。

卫生扶贫的重点之一就是提高卫生服务可及性和卫生服务质量。如果能够降低贫困县居民的疾病发生率，或在疾病发生后能够提供及时有效的治疗，并减少居民的县外就诊及由此带来的各类费用，则能减少因病致贫和返贫发生的风险。《中国农村扶贫开发纲要(2011-2020年)》提出了“到2015年，贫困地区县、乡、村三级医疗卫生服务网基本健全，县级医院的能力和水平明显提高”，“每个乡镇卫生院有１名全科医生”的目标。《“十二五”期间卫生扶贫工作指导意见》中也提出了“到2015 年，县级公立医院改革取得明显成效，服务能力和水平显著提高，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。”

二、人力资源的改善是提升医疗服务质量的关键

医疗卫生基础设施配备和人才培养是保障医疗卫生服务质量的重要基础性因素。随着我国扶贫工作的开展，贫困地区医疗卫生设施缺乏在一定程度上得到缓解，而留住人才和培养人才成为当前制约卫生扶贫工作的关键。

项目前期的人力资源情况调查显示，项目县卫生技术人员数量相对不足，专业性有待提高。其中，大宁县、永和县、清涧县、子洲县的每千人口卫生技术人员数分别为4.47、3.36、1.87和1.98，均低于全国平均水平（2012年为4.94人），同时也分别低于山西省和陕西省平均水平。县级医院和乡镇卫生院在岗人员获得从业资质困难的现象比较常见，也在一定程度加重了卫生技术人员的相对不足。项目县医疗机构普遍缺乏学科带头人和骨干力量，人员断层现象比较突出。县级医院能开设的科室相对较少，已有开设的科室服务能力也非常有限。这已成为制约卫生服务能力提高的瓶颈。

三、项目县卫生人力资源改善面临的困难和挑战

虽然近些年来国家和省级实施的各类政策，在引进人才、定向培养、对口支援方面给以了较大的支持，但项目县在人力资源改善方面依然面临着较大的困难和挑战。

在人力资源培训方面，项目县医疗机构经常因为人力短缺或被培训人员的资质问题而面临“派不出人”的困境，同时，因为培训所需的直接和间接费用负担及培训后医生离职风险增加导致项目县派人参加培训的动力不足。

在对口支援的执行方面，由于激励机制和监督评价体系不完善，支援医师很难高质量完成帮扶带教的任务，对项目县医疗机构的专科建设和服务能力改善所发挥的作用还有待提高。

四、项目实施的工作基础

有需求。基于以上分析，项目县对卫生人力资源培训仍有较强需求。但已有的一些培训的内容、方式和覆盖面等尚不能满足贫困县的需求。迫切需要组织全面多层次符合贫困县特点的培训，以改善贫困县区医师职业技能和综合素质。

有热情。基层医师接受培训的积极性高，提升自身技能的主动性强。如果合理地、计划性地对医师进行系统培训可以有效地帮助医师提升医治能力。

有条件。中国人口福利基金会已经顺利组织开展了“‘健康暖心’工程项目评估”，对项目县有较深入了解。且基金会在医疗扶贫、健康扶贫中积累了较丰富的经验，对项目设计、运作和管理有较强的工作基础。

五、项目参与单位介绍

1. 国家卫生和计划生育委员会：国家卫生和计划生育委员会是根据第十三届全国人民代表大会第一次会议批准的《国务院机构改革和职能转变方案》和《国务院关于机构设置的通知》（国发〔2013〕14号）重组设立，为国务院组成部门。主要职责是，统筹规划医疗卫生和计划生育服务资源配置，组织制定国家基本药物制度，拟订计划生育政策，监督管理公共卫生和医疗服务，负责计划生育管理和服务工作等。

 2.中国人口福利基金会：中国人口福利基金会是国家4A级基金会，全国先进社会组织，隶属国家卫生计生委。自1987年成立以来，在邓颖超、王首道、谷牧、王光美、彭珮云等历任领导和现任何鲁丽、蒋正华、顾秀莲荣誉会长，王忠禹会长的领导下，始终坚持“增进人口福利、促进家庭幸福”的宗旨，积极动员海内外各种资源，广泛募集善款，与政府、企事业单位、社会组织以及国际组织深度合作，以创建幸福家庭为目标，开展了一系列改善贫困家庭生产、生活状况的幸福工程、幸福微笑、幸福书屋、幸福围巾、幸福家园、幸福在他乡等“幸福”系列救助项目和公益慈善活动，始终以高度的社会责任感、使命感和组织的公信力感恩和回报全社会的关注和支持，2011年、2012年、2013年连续位列全国国家级公募基金会透明指数前三，具有良好的社会声誉。

3.锐珂医疗：Carestream（锐珂医疗）是一个充满活力的国际化公司，拥有100 多年的行业领先历史。

锐珂医疗非常重视公益事业，具有高度的企业社会责任感。2010年，锐珂医疗与中国宋庆龄基金会合作设立“中国宋庆龄基金会锐珂慈善基金”，积极开展5.12汶川大地震、玉树地震等重大灾害捐赠救援行动；针对我国医疗资源分配的不均衡和医疗保障体系的不完善的现状，于2007年10月捐助价值人民币1000万元的医疗设备，与原卫生部、宁夏回族自治区卫生厅联合开展农村医疗信息化试点项目工程，通过4年多的项目实施，有力缓解了当地患者看病贵、看病难的问题。

基于以上背景情况，拟开展项目县县级及以下卫生人力资源的相关培训，以期推动项目县医疗服务质量的提升。

项目概述

一、项目名称

    健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划

二、总目标

    提高项目县医疗卫生服务水平，满足群众健康需求。

三、具体目标

1.通过对医疗卫生机构管理人员培训，普及医疗卫生机构管理理念，推动贫困县深化医疗卫生体制改革。

2.通过对群众迫切需要的科室临床医生培训，改善薄弱科室专业能力不足问题，提高医疗机构对常见多发病的诊治能力。

3.通过医生志愿者对医院科室的临床指导，提高贫困县重点科室临床医生的实践技能和诊治水平。

四、项目周期

五年

五、总预算

项目总投入1000万元，每年投入200万元。（由锐珂(上海)医疗器材有限公司捐赠资助。）

同时，健康暖心扶贫基金每年配套20万元用于支持本计划的顺利实施。

六、项目实施

项目实施：2014年本项目在山西省临汾市大宁县、永和县，山西省吕梁市临县、石楼县，陕西省榆林市清涧县、子洲县、绥德县实施。

2015年至2018年根据国家卫生计生委扶贫计划和捐赠人意愿另行制订年度项目实施计划。

2014年试点项目内容

一、管理人员培训

1.培训对象:试点项目七县分管副县长、卫生局局长、县医院院长、县中医院院长、妇幼保健院院长及乡镇卫生院院长等。

人数：平均每县15人，共计105人。

2.培训内容:医疗卫生体制改革进展、卫生计生相关政策解读、医院管理理论和实践。

3.培训方式:集中培训、经验分享、参观学习。

4.培训时间:2014年11月

5.培训地点:国家人口计生委南京人口国际培训中心

二、主要科室人员培训

1.培训对象：主要科室医护人员、临床指导志愿者

人数：平均每专题每班为每县安排1人的名额，志愿者3名。

2.培训内容：针对妇产科、儿科、影像及检验科室（含B超、X光、CT、检验）3个科室分别培训，并视情况开展执业医师考前培训。依科室特点将每个科室培训内容划分为四个专题，每专题培训3天（含报道和离场）。

授课教师由北京市各医院工作10年以上、主治及以上职称医师组成。

3.培训方式：专题培训。授课以参与式互动交流为主，灵活传授医治知识和经验。

4.培训时间：2014年11月-12月

5.培训地点：吕梁（暂定）

三、重点科室临床指导

1.指导对象：临床医师及护理人员

2.指导内容：志愿者赴项目点医院进行医疗设施使用、现场病例医治等手把手的现场指导和培训。

3.指导方式：现场培训指导

由卫生计生委相关司局协调项目县所在地市单位建立医院对口扶助机制。以妇产科、儿科、影像及检验科室为基础，共安排21名（具有10年以上临床经验的主治医师或以上职称）志愿者分赴七县进行为期三个月的临床指导。

4.指导时间：2014年9月至11月（根据主要科室培训时间后延三个月）

5.指导地点：县医院

项目实施步骤

一、成立项目办公室

为了顺利推进项目实施和管理，由国家卫生计生委财务司、中国人口福利基金会和锐珂医疗共同成立项目办公室。

1.项目办公室职责：

(1) 拟定年度项目计划，制订年度项目经费预算，修订本项目方案等；

(2) 负责项目经费筹集和项目的组织实施；

(3) 项目宣传推广，包括项目图片、LOGO和标志的对外发布；

(4) 撰写年度项目执行报告；

(5) 项目评估；

(6) 由项目办公室决定的其他事项。

2.项目办公室成员建议：

项目指导：纪  颖 北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系博士

主    任：由国家卫生计生委财务司派员担任

副 主 任：由国家卫生计生委财务司派员担任

其他成员：国家卫生计生委国际合作司人员担任

健康暖心扶贫基金管委会人员担任

中国人口福利基金会人员担任

锐珂公司人员担任

二、项目设计论证

1.目的

讨论项目内容的合理性和可行性，确定各级培训和指导的具体内容。

2.内容和方法

（1）通过问卷调查了解管理层人员对培训内容的需求（问卷见附件1）。

（2）通过召开研讨会，对主要科室培训方案、专题划分及课程设计等内容进行讨论。拟邀请在京医院3个重点科室专家，七个项目县卫生局医政股负责人，七个项目县县医院、中医院业务院长参加。

（3）通过县级医院院长上报资料确定志愿者重点指导临床科室。

三、项目方案实施

项目设计论证完成后，按计划依次展开三个层次的培训和指导（培训课程安排见附件2和附件3）。

四、过程和效果评估

依照项目设计方案，对项目实施效果进行评估和总结。为下一次的培训提供经验和借鉴。

1.过程评估内容和指标

（1）管理人员培训：授课教师基本信息收集（附件4）；培训后问卷调查（附件5）

（2）主要科室医护人员培训：授课教师基本信息收集（附件4）；培训后问卷调查（附件5）

（3）基层医院临床指导：志愿者基本信息收集（附件6）；日常工作记录（附件7）；志愿者对当地医院的评价；当地医院对志愿者的评价。

（4）项目档案资料管理：记录每次培训中要求参加人数、实际参加人数、早退人数等，保留签到表，并附培训的照片资料等。

2.效果评估

内容：人力资源培训对项目县卫生医疗机构改革和管理、临床医疗服务能力提升的影响；项目管理方面的评估；项目其他社会影响的评估。

指标：县级公立医院和乡镇卫生院改革进展；执业医师考试通过率；门诊与入院诊断符合率、入院和出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、影像诊断符合率、治愈、好转、死亡率；各科月就诊人次数；住院转诊人次数和原因。及其他一些相关指标。

方法：定量和定性方法结合

五、时间进度安排

职责分工

一、国家卫生计生委权责

1.协调、督促《“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划”项目方案》所涉及的人员、经费等的及时到位，保障其顺利实施。

2.协调项目捐赠单位，保障资金按时到位，协调项目县组织配合项目开展。

3.全程监控本项目各项工作及其流程，并提出意见建议。 

二、中国人口福利基金会权责

1.撰写《“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划”项目方案》。

2.严格按照《“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划” 项目方案》负责其实施过程中的监察和督导。

3.跟踪“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划”进展，对其执行的过程和效果定期报告，并负责项目的总结评估。

三、锐珂医疗权责

1.提供项目经费，确保《“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划” 项目方案》所涉及的经费及时到位，保障其顺利实施。

2.参与项目办公室工作，负责按照《“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划”项目方案》进行项目的组织实施。

3.确保项目实施过程中的公益性。

四、试点项目县权责

1.积极参与“健康暖心—锐珂贫困地区基层医生培训项目润土计划”，负责项目的组织开展。

2.组织选派培训人员，并保障培训人员的培训时间及往返交通费用。

3.按照项目要求，协调安排并提供培训场地、设备等条件。

项目预算

附件

附件1：   

管理人员对培训需求的调查问卷

请您在适合您的选项编号上划“O”或在“   ”上作答。

A1  您的性别是：      1. 男           2. 女

A2  您出生于        年    月

A3  您的受教育程度是：

1.初中及以下   2.高中   3.中专  4.大专   5.本科   6.研究生及以上

A4  您的职务是： 1. （副）县长             2. 卫生局（副）局长  

3. 县级医院（副）院长     4. 乡镇卫生院院长      5. 其他          

A5 您何时担任此职务         年      月

B 下列主题在您的实际工作需要程度如何？

C 您对此次县级及以下医疗卫生管理人员培训内容和方式还有什么建议？

（您的提议很重要，欢迎提出您认为重要和需要的内容）

附件2：  

管理层培训课程安排（拟）

附件3：  

科室医生专题培训课程安排（拟）

专题名称：儿科

专题名称：妇产科

专题名称：影像及检验

附件4：

授课教师基本信息调查表

请您在适合您的选项编号上划“O”或在“   ”上作答。

A1  您的性别是：      1. 男           2. 女

A2  您出生于        年    月

A3  您的受教育程度是：

1.高中（中专）及以下   2.大专    3.本科    4.硕士     5.博士

A4  您的职称是：

1. 初级及以下    2.中级     3.副高级     4.正高级    5. 其他      

A5  您参加工作的时间是        年    月

A6  您目前的工作单位是

    1. 政府部门      2.医院      3. 大学    4. 研究机构   5.企业

A7  您目前的职务是

    1. 部级    2.司（局）级    3.处级    4.科级    5.其他     

A8  您授课的时长           小时

A9  您授课的题目是                                   

附件5：

参与培训人员满意度调查问卷

请您在适合您的选项编号上划“√”。

A. 对培训的满意程度

B. 通过参加培训，您的收获如何？

1. 收获很大   2. 较好  3. 一般  4. 收获较少 5. 几乎没有收获

C. 在培训结束后，有多少知识可以在您的实际工作中得以应用？

   1. 很多      2. 一部分    3. 较少    4. 几乎没有

D. 您最近3年参加过其他机构举办的相关培训吗？

   1. 参加过5次及以上   2. 参加过3-4次   3. 参加过1-2次   4. 没参加过

E. 您认为与其他培训相比，此次培训的优点是什么？不足是什么？您有何建议？

附件6：

医生志愿者基本信息表

请您在适合您的选项编号上划“O”或在“   ”上作答。

A1  您的性别是：      1. 男           2. 女

A2  您出生于        年    月

A3  您的受教育程度是：

1.高中（中专）及以下   2.大专    3.本科    4.硕士     5.博士

A4  您的职称是：

1. 初级及以下    2.中级     3.副高级     4.正高级    5. 其他      

A5  您从事临床工作时长为        年

A6  您带教的科别是           

附件7：

医生志愿者工作每周记录表